粘连性肠梗阻

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肠系膜上动脉栓塞,无传染性,好发老年人群 [复制链接]

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辽宁白癜风医院 http://m.39.net/news/a_5824556.html

导语:肠系膜上动脉栓塞是一种由多种栓子侵入肠系膜上动脉,造成肠系膜血供中断,从而造成肠壁营养功能障碍,从而造成肠壁缺血坏死。栓子主要是由心脏或血管引起的,少部分是从右到左的胸腔静脉血栓形成,偶尔也会出现血液来源的细菌栓子。常见于脓疡和脓血病。

01起因

(一)总论

肠系膜上动脉的栓塞主要是因为其他部位的栓子形成后,从肠系膜上动脉中脱落到肠,而肠系膜上动脉的直径比较大,与腹主动脉的角度成一定角度,可以使很栓子容易入,可以是心源性、血管性或细菌性栓子。

(二)根本原因

1、心源性心梗

导致该病的栓子多为心血管疾病,如:风湿性心脏病、冠心病、慢性房颤、心肌梗死的附壁血栓、心内膜炎、人造瓣膜上的赘生物等。

2、血液栓塞

血管源性栓子主要是动脉近端动脉硬化,由动脉瘤形成的斑块自行脱落,或由导管在手术过程中所形成,少量的栓子是从右侧至左侧的胸腔静脉血栓形成。

3、细菌栓塞

少数是由血液引起的细菌栓子引起的,常见于脓疡和脓血病。

(三)危害因子

1、年龄

年龄较大的病人有较高的血栓危险,且较易发生肠系膜上动脉栓塞。

2、怀孕

妊娠期间血液高凝是一种比较常见的情况,比较容易产生血栓,导致肠系膜上动脉栓塞。

02征象

(一)概述

肠系膜上动脉栓塞是一种急腹症,临床上表现为腹痛和典型的消化道症状,有的病人会随着病情的发展而出现全身症状,有的还会出现休克。

(二)典型征象

1、腹部疼痛

几乎所有的病人都会有腹部疼痛的表现,并且往往是突然的。典型的腹部疼痛表现为弥漫或在脐周。初期腹部疼痛是阵发性的,到了中期和晚期,通常持续的,腰部和腰部,并且在吃完后会更加的痛。

2、胃肠病

大部分病人出现严重的恶性呕吐,一半病人出现腹泻。晚期出现便血及呕吐物。

3、其它

在严重的情况下,病人会出现全身中毒或休克的征兆。

(三)综合

1、肠段缺血性坏死

肠系膜上动脉栓塞的临床表现为节段性肠缺血、坏死,发病率在10%~25%之间。

2、外周循环功能不全

外周循环衰竭是由肠系膜上动脉栓塞所致的血管阻塞所致。

03检验

(一)体检

肠系膜上动脉栓塞病人在发病初期,腹部柔软,轻微疼痛,与剧烈的腹痛并不一致,但这时肠鸣音可能会升高。

(二)化验

1、细胞计数

在急性肠系膜上动脉栓塞时,病人的白细胞数可能会增加,但在晚期则会明显增加。

2、血清酶检测

血清酶检测中,淀粉酶可能会高于正常水平的1倍。

(三)X线成像

1、X光

腹部直立式平片不具有特异性,但在急腹症时可能会出现肠穿孔或肠梗阻所致的腹痛。如果正位检查时,发现小肠及右侧结肠有膨胀并由结肠中部的出气突然消失或减少,应高度重视。

2、肠系膜上选择性血管造影术

目前对该病的诊断是最重要的方法,有助于对栓塞的定位进行准确的判断。典型的临床表现为前、后位影像学检查显示,此动脉起点3~8cm内有凹陷,近侧常可见空肠血管分支。

3、MR血流显像

它是一种无需插管和对比剂的无创血管成像技术,在临床上得到了广泛的应用。

4、超声检查

2D超声只能看到肠系膜上动脉的近端,如果在病变的早期发现栓子,可以在病变的早期发现异常的回声。

(四)附加检验

1、腹腔镜

是临床上常见的一种检查方法,能更直接地确定病人的病情。肠系膜上动脉栓塞主要发生在中动脉和第一、第二空肠分支的末端,因此在超声下,除了空肠近端和近端空肠外,还可以看到升结肠和小肠的缺血性病变。

2、腹部诊断性穿刺或灌洗术

如果需要,可以做腹部穿刺或灌洗术,病人的血液、浆液或脓性液体可以有助于诊断。

3、探查手术

如果出现12个小时以上的症状,需要立即进行外科探查,以确定病变对肠段血液循环的影响,以确定是否存在缺血性坏死。

04诊断

(一)判别原理

临床上,医生一般会从病人的临床表现、体征等方面进行初步的判断,而病人是否有心脏疾病及周边动脉栓塞史,对确诊有一定的帮助。该病的临床表现与肠系膜动脉栓塞和局部急腹症有一定的区别。

(二)辨证

1、急腹症的辨析

急性肠系膜上动脉栓塞的临床表现为出血坏死性胰腺炎、囊肿蒂扭转、宫外孕、消化道溃疡穿孔、肠扭转、肠套叠等。临床上需要通过影像学或开腹检查来明确诊断。

2、肠系膜血管内血栓的诊断与治疗

由于肠系膜动脉栓塞的发病时间比较长,所以临床上可以用血管造影等影像学检查来进行诊断。

05医治

(一)治法

如果是肠系膜栓塞,一般都是在第一时间进行手术。还有一些是需要长期服用的抗凝药或者是血管扩张剂。

(二)药品疗法

1、血管扩张药

目前临床上常用的药物有妥拉苏林、罂粟碱、胰高血糖素、PGE1。对于轻度病人,局部血供不足,使用血管扩张药可以在一定程度上缓解。

2、抗凝剂

肝素、低分子肝素、华法林等是临床上比较常见的治疗方法。

3、溶纤类药品

它能纤维蛋白溶酶原的活化,并能从而促使纤维蛋白溶活化的纤维蛋白溶酶,从而导致血栓的内部崩解和溶,并在一定程度上改的表面。尿激酶和链激酶是常见的溶纤药物。

4、其它

抗再灌注损伤的药物有别嘌呤醇、羟嘌呤醇、过氧化物歧化酶等。

(三)外科疗法

早期诊断后需要外科手术,主要是为了尽快清除肠系膜上动脉狭窄,恢复血液循环,防止肠坏死,增加生存期。

结语:经过详细的问诊,医生会先检查病人的身体状况,根据临床的具体情况,可以考虑做白细胞计数、血清酶、X线、选择性肠系膜上动脉造影、磁共振血流成像、超声检查、腹腔镜检查、诊断性腹腔穿刺或灌洗、手术探查等检查。该病的早期诊断比较困难,需要通过开腹探查来明确诊断和正确的病情。

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