不完全性肠梗阻属于呕吐关格等范 [复制链接]

导语：不完全性肠梗阻是一种常见的消化系统病，当肠内容物的正常流动受阻时，即可发生肠梗阻。梗阻可为功能性梗阻（肠道生理异常所致）或机械性梗阻，可为急性或慢性。严重的小肠梗阻会导致梗阻近端肠腔内液体滞留和肠扩张，而在梗阻远端随着肠内容物的外排，肠内压力随之下降。

一、不完全性肠梗阻是一种临床常见的消化系统病，此病与肺主皮毛有关

1、中医对不完全性肠梗阻病名的认识

关于不完全性肠梗阻，属于祖国医学“肠结”、“便秘”、“腹痛”、“呕吐”、“关格”等范畴，虽然在古代中医文献里没有专门的相关论述，但在很多中医古籍里仍然可以查询到许多与不完全性肠梗阻的有关记载。

或因常常呕吐，或因多食生冷及硬物，或因怒后饱食，皆可致肠结，其结多在十二指肠及小肠间，有结于幽门者”，指出此病病位多在小肠，与幽门应当鉴别。此病与阴亏有关。杨上善在《*帝内经太素》中言“肺应皮，皮浓者大肠浓，皮薄者大肠薄。

皮缓腹果大者大肠大而长，皮急者大肠急而短。皮滑者大肠直，皮肉不相离者大肠结”，指出此病与肺主皮毛有关。《此病的发病症状与邪在胃脘不同。本病以食滞、寒滞、气滞居多。

古代中医文献中所言的“肠结”等病即为现代医学中的不完全性肠梗阻，同时文献指出不完全性肠梗阻的病变位置在大肠。综上所述，虽然不完全性肠梗阻病名在古代医学中无明确记载与论述，但不离“肠结”、“便秘”、“腹痛”、“呕吐”、“关格”等疾病范畴。

2、中医对不完全性肠梗阻病因的认识

关于不完全性肠梗阻的病因，不同的医家有不同的见解。大多数人认为不完全性肠梗阻的病因主要有气滞、热结、寒凝、血瘀、津伤等。不完全性肠梗阻多与六腑气血瘀滞、进而气机通降失调有关。不完全性肠梗阻的发病和肠道湿热导致食积，气滞不通则痛相关。此病与大肠气机不畅、腑气不通造成。

不完全性肠梗阻多属于“腹痛”、“关格”、“肠结”等范畴，多由于气滞、血瘀、实热引起。此病多和饮食不节、寒气凝滞、热邪闭阻、气血瘀滞、燥屎内结等多因素混合引发。此病还与湿邪阻滞、虫团聚集等因素有关。肠梗阻可由饮食不节、情志不畅等因素诱导的排便困难、肠道阻塞引发。

不完全性肠梗阻的发病原因主要有“阳结”和“阴结”两方面，与中医里的“热结旁流”和“寒结旁流”机理有相似之处。综上所述，不完全性肠梗阻的病因主要与气滞、热结津伤、寒凝血瘀、湿邪化热、饮食不节等有关。

3、中医对不完全性肠梗阻病机的认识

关于不完全性肠梗阻的病机，多数医家也有其不同观点。大多数人认为与肝、脾、肺、大小肠关系最为密切。肝主疏泄，调节一身气机；脾主运化，输布水谷精微以营养全身；肺主司一身之气的生成和运行；大小肠各司分清降浊、传导之职。

若过多悲思忧则伤肝脾肺，使肝失疏泄、脾失运化、肺失调节气运功能，则大小肠失去分清降浊传化功能，则发生大便不通、腹中气机失常，不完全性肠梗阻病位主要在肠道，其病机主要为肠道气机痞塞，上下不通则发生腹痛。

若气滞于腹中，则因清气不得上升，浊气不得下降，进而发生腹胀；肠道气机阻滞，升降失常，导致胃气上逆引起呕吐，甚至吐出粪便；气机闭塞，大肠传导失职而致大便不通。除了传统医学中的病因病机外，各类腹部外科手术也可引起肠梗阻。

其病机主要为术后元气损耗，肠道经络受损，进而导致气滞、血瘀，遂发为肠梗阻，此外腹部肿瘤引起的肠梗阻，其病机主要为癌*引起气血瘀滞，久而耗伤气血，导致脾脏运化无力、腹部气机失调。不完全性肠梗阻病机主要有虚实两方面，即“实则不通而痛，虚则不荣而痛”。

虚主要指脾气虚，脾气虚则气血阴液不足，引起燥湿内结；实主要指气滞、寒凝、食积、瘀血、蛔虫阻扰肠道等引起大肠传导失司。本病在老年人中的病机多为本虚标实，表现虚和闭两方面，年老体虚引起气血运化不足，引发大便不通等实证。

二、如何治疗不完全性肠梗阻？中医保留灌肠能够有效清除肠道中的*素

1、不完全性肠梗阻的中医保留灌肠治疗

中医保留灌肠是以中药药液或掺入散剂灌肠，自肛门灌入，保留在直肠结肠内，通过肠粘膜吸收，以治疗疾病的一种方法。大肠在五行属金，为六腑之一，为阳中之阳明，大肠位于腹腔，其上口通过肛门与小肠相连，下端与肛门相接，为传导之官。

肺与大肠相表里，中药经肛门保留灌肠后，中药有效成分通过大肠进行局部吸收后上输于肺，然后经过肺的宣发、肃降以及朝百脉功能，将中药成分传输于人体各个脏腑和全身肌肤与腠理，以起到整体治疗的目的。

现代医学认为灌肠治疗使用后具有无创伤性和排便感的优势，肝首过效应低、安全性高，无需熔融和释放于体液，并且给药后的药物有效成分与直肠黏膜接触面积较大，起效也较快，另外，灌肠剂被肠壁黏膜吸收后，能起到扩张肠壁微小血管的作用，能够有效清除肠道血液中蓄积的如血肌酐等*素，这是其他直肠给药方式所不具备的优势。

2、健胃清肠合剂治疗

不完全性肠梗阻的病因主要与气滞、热结津伤、寒凝血瘀、湿邪化热、饮食不节等有关，又以气机壅滞最为常见。肠道气机痞塞，上下不通则发生腹痛；若气滞于腹中，则因脾气不健、清气不得上升，浊气不得下降，进而发生腹胀；肠道气机阻滞，升降失常，导致胃气上逆引起呕吐，甚至吐出粪便；气机闭塞，大肠传导失职而致大便不通。

故以健脾消积、行气导滞为主要治法。健胃清医院自制合剂，组方主要由大*、芒硝、木香、枳壳、槟榔、厚朴等组成。其功效主要为荡涤肠胃、消积散结及健脾消食、行气和胃。

本方中大*为君药，其性苦、寒，具有荡涤肠胃之功。芒硝为臣药，咸以软之，配合君药以理气攻坚。佐药木香、枳壳，二者助君臣药以行气止痛消痞。槟榔、厚朴为使药以下气除满。全方共奏荡涤肠胃、消积散结及健脾消食、行气和胃之功，以恢复脾胃及大小肠的正常气机运化功能。

结语：不完全性肠梗阻总属于中医“肠结病”。总的病机为：肠腑气机阻滞与升降失调，导致脏腑气郁，久而化热，进而肠腑气机阻塞，肠道不通，不通则痛。治疗中多以通里攻下，泻热祛湿，行气化瘀止痛为主要治法。目前常见的中医治疗方法有中药汤剂治疗、针灸治疗、中药外敷治疗等，均有一定的临床效果。